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    兒童咳嗽治療,這3大類藥怎么用?

    發表時間:2021-3-12  瀏覽次數:228  
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    咳嗽是機體的重要防御性反射。作為一種呼吸道常見癥狀,咳嗽一方面有利于清除呼吸道分泌物和有害因子;但另一方面,頻繁劇烈的咳嗽,也會對工作、生活和社會活動造成嚴重影響。

    按病程,咳嗽可分為:

    急性咳嗽:<3周,可由感冒、急性氣管?支氣管炎、哮喘等引起;

    亞急性咳嗽:3-8周,可由感冒(染)后咳嗽(PIC)、咳嗽變異性哮喘(CVA)、嗜酸粒細胞性支氣管炎(EB)、上氣道咳嗽綜合征(UACS)/鼻后滴流綜合征(PNDS)等引起;

    慢性咳嗽:>8周,可由CVA、UACS、EB、胃食管反流性咳嗽(GERC)和變應性咳嗽(AC)/過敏性咳嗽等引起。

    按性質,可分為干咳與濕咳,建議以每天痰量>10ml作為濕咳的標準。

    針對不同病因,大環內酯類藥物、抗組胺藥物、質子泵抑制劑(PPI)可用于咳嗽的治療。但要注意,兒童使用時還有一些特別要求。

    一 大環內酯類藥物

    大環內酯類藥物如紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等,可用于肺炎支原體和肺炎衣原體引起的遷延性感染性咳嗽。

    其為大環內酯環基本結構、親脂性、時間依賴性的抗菌藥物,有抑菌、高濃度殺菌、抗病毒、抗炎、調節氣道分泌、抑制生物被膜形成、激素節省及免疫調節相關抗微生物的作用。

    使用時需注意:

    ①肥厚性幽門狹窄者

    新生兒使用紅霉素有肥厚性幽門狹窄的風險,不推薦。

    ②肝功能異常者

    大環內酯類藥物在肝臟代謝,肝功異常時應慎用,建議血清轉氨酶升高超過正常高限三倍時避免使用或停用。

    ③胃腸道反應大者

    大環內脂類藥物主要不良反應為胃腸道功能紊亂,呈劑量相關性,尤以紅霉素顯著。盡量避免空腹用藥,若反應嚴重又需使用,可在用藥前半小時口服蒙脫石散,或用藥時加用維生素B6,也可用山莨菪堿以減輕胃腸道反應。

    另外,阿奇霉素口服后吸收迅速,生物利用度約為40%,食物能減少膠囊劑的吸收,片劑或混懸劑的吸收則不受影響,故片劑、干混懸劑可與食物同服。

    二 抗組胺藥物

    第一代抗組胺藥物如氯苯那敏,可抗過敏,并有一定程度的抗膽堿作用,有助于減少分泌物、減輕咳嗽癥狀,且有親脂性而易透過血腦屏障與腦細胞的組胺受體結合,抑制組胺對中樞系統的興奮作用,而減少組胺對咳嗽受體的刺激作用,有一定的中樞鎮咳作用,可用于普通感冒引起的咳嗽、感冒(染)后咳嗽、變應性咳嗽。

    第二代抗組胺藥物如氯雷他定、西替利嗪、地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪等,可抗過敏、抗炎,可用于UACS/PNDS引起的咳嗽、變應性咳嗽。

    多數抗組胺藥物可用于≥2歲兒童。

    《抗組胺藥在皮膚科應用專家共識》(2017年)、《抗組胺H1受體藥在兒童常見過敏性疾病中應用的專家共識》(2018年)、《抗組胺藥治療嬰幼兒過敏性鼻炎的臨床應用專家共識》(2019年)、《口服H1抗組胺藥治療變應性鼻炎2018廣州共識》(2018年)指出:

    地氯雷他定干混懸劑可以用于1-2歲幼兒,>6個月幼兒使用也是安全的。

    氯雷他定糖漿可用于1-2歲幼兒,>6個月幼兒使用氯雷他定是安全的。

    西替利嗪可用于1-2歲幼兒,>6個月幼兒也可使用。

    左西替利嗪可用于≥2歲幼兒,>6個月幼兒也可使用。

    使用時需注意:

    ①青霉素皮試者

    抗組胺藥物可能會影響青霉素皮試結果,皮試前需停用全身用第一代抗組胺藥物(苯海拉明)至少72h;第二代抗組胺藥物(西替利嗪、氯雷他定)至少1周;停用鼻腔噴霧劑至少72h。

    ②學習者

    盡量選擇無鎮靜作用的抗組胺藥物,如第二代藥物。第二代抗組胺藥物脂溶性差,幾乎不通過血腦屏障,同時也可被血-腦屏障內皮細胞的P糖蛋白清除,因而其中樞鎮靜作用顯著減輕,且一般無抗膽堿能的副作用。

    但不同的第二代抗組胺藥物的鎮靜作用也略有差別,其中氯雷他定、地氯雷他定及非索非那定幾乎無中樞抑制作用,且氯雷他定不影響駕駛功能,對腦電波無顯著影響;而西替利嗪、左西替利嗪有輕度中樞抑制作用。

    三 質子泵抑制劑(PPI)

    PPI可用于胃食管反流性咳嗽,如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑、艾普拉唑等。

    胃食管反流性咳嗽,是因胃酸和其他胃內容物反流入食道,導致出現以咳嗽為突出表現的臨床綜合征,屬于胃食管反流病的一種特殊類型。部分胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流癥狀,但也有不少以咳嗽為唯一的臨床表現??人源蠖喟l生在日間和直立位及體位變換時。進食酸性、油膩食物易誘發或加重咳嗽。

    PPI通過特異性地作用于胃壁細胞內管泡膜上的H+/K+-ATP酶,與質子泵不可逆地結合使其失去活性,抑制基礎胃酸的分泌及組胺、乙酰膽堿、胃泌素、進食等多種刺激引起的酸分泌,有起效快、抑酸完全、抑酸作用強大而持久的特點,極少發生耐藥現象。

    不同PPI使用注意事項:

    需要注意的是,PPI可能引起骨質疏松與骨折,其致胃環境的堿化可損害鈣的吸收和骨密度,還可抑制破骨細胞介導的骨吸收。對鈣需求量較多、骨折風險高的人群如兒童,建議使用PPI時關注血鈣、骨密度等指標,并嚴格控制PPIs的使用療程。

    參考文獻:

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